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| wdt_ID | Especialidad | cpt1 | cpt2 | descripcion | fee | spfee |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ODONTOLOGY | D1208 | D1208 | TOPICAL APP OF FLUORIDE | 15 | 0 |
| 2 | ODONTOLOGY | D1351 | D1351 | DENTAL SEALANT PER TOOTH | 15 | 0 |
| 3 | ODONTOLOGY | D2140 | D2140 | AMALGAM ONE SURFACE PERMANEN | 22 | 0 |
| 4 | ODONTOLOGY | D2150 | D2150 | AMALGAM TWO SURFACES PERMANE | 33 | 0 |
| 5 | ODONTOLOGY | D2160 | D2160 | AMALGAM THREE SURFACES PERMA | 45 | 0 |
| 6 | ODONTOLOGY | D2161 | D2161 | AMALGAM 4 OR SURFACES PERM | 50 | 0 |
| 7 | ODONTOLOGY | D2330 | D2330 | RESIN ONE SURFACE-ANTERIOR | 30 | 0 |
| 8 | ODONTOLOGY | D2331 | D2331 | RESIN TWO SURFACES-ANTERIOR | 40 | 0 |
| 9 | ODONTOLOGY | D2332 | D2332 | RESIN THREE SURFACES-ANTERIO | 48 | 0 |
| 10 | ODONTOLOGY | D2335 | D2335 | RESIN 4/ SURF OR W INCIS AN | 55 | 0 |